לביטוח הבריאות הממלכתי נוסף הרובד השני, אותו מציעות קופות החולים למבוטחיהן במטרה לספק להם כיסוי פרטי רחב יותר לשירותי הבריאות הקיימים במסגרת חוק הבריאות הממלכתי. הרובד השני, הידוע גם בשם "משלים שב"ן" אינו חובה, וההצטרפות אליו כרוכה בתשלום נוסף לאותה קופת החולים, ובהתאם לכיסויים אשר נרכשו. לרובד הנוסף הזה יכולים המבוטחים להצטרף ללא תלות במצבם הרפואי, אך מתוקף היותו תקנון קופת החולים רשאית לערוך שינויים בזכאות ללא אישור חברי הקופה ובכפוף לאישור המפקח על קופות החולים. בשל העובדה שהתקנון הזה נתון לשינוי, עלולים חברי הקופה למצוא עצמם ביום בהיר אחד ללא כיסוי אותו רכשו במועד ההצטרפות.
בנוסף הביטוח המשלים של קופת החולים אינו מאפשר כיסוי לתרופות שמחוץ לסל להצלת חיים, אינו מאפשר ביצוע השתלה בחו"ל ללא תלות בחוק בריאות ממלכתי ומוגבל בבחירת מנתח בישראל ובחו"ל.
כל תושב ישראלי זכאי לטיפול רפואי דרך קופות החולים, תחת חוק הבריאות הממלכתי. מעבר לסל הבריאות הבסיסי מציעות קופות החולים גם שירותי בריאות נוספים (ובקיצור שב״ן) בתשלום, באמצעות הביטוחים המשלימים שלהן. השב״ן בקופות החולים כולל שירותים רפואיים משלימים שנקבעים בתקנון תכנית השב״ן אשר עשוי להשתנות מעת לעת. השב״ן מוגבל ביחס לביטוח בריאות פרטי ואינו כולל למשל תרופות מצילות חיים, אפשרות לקיצור תורים או ניתוחים בחו״ל. בביטוח בריאות פרטי אתם בוחרים את השירות שאתם צריכים (בכפוף לתנאי הפוליסה ולצורך הרפואי) ואת המטפל המבוקש ואינכם תלויים באישורים של קופת החולים.
ביטוח בריאות פרטי מאפשר לבחור כיסויים נפרדים לנושאים שונים כגון כיסוי להשתלות בחו״ל, כיסוי לשירותים אמבולטוריים בישראל שאינם מצריכים אשפוז מעבר לכלול בשב״ן, כיסוי לבדיקות גנטיות המאפשרות התאמה אישית של הטיפול הרפואי והתרופתי ועוד. בבחירת הביטוח הבריאות שלכם חשוב להבין מה נותן כל כיסוי ולהחליט מה חשוב עבורכם.
הכיסוי הבסיסי בביטוח הבריאות הפרטי נקבע בפוליסה תקנית אחידה, אך לכל חברה ישנן תוספות ייחודיות לה הנקבעות באותיות הקטנות של הפוליסה.
בדקו כמה פעמים תוכלו להתייעץ עם רופא מומחה ועם מומחי בריאות נוספים כגון רופא ספורט, דיאטנית, פסיכולוג או פיזיותרפיסט. בדקו כמה טיפולי רפואה משלימה תוכלו לקבל ומה כלול בסל ההריון בביטוח.
במקביל לבחירת הכיסויים הביטוחיים המתאימים לכם ביותר, חשוב לבחון את חברת הביטוח ואת היחס שלה למבוטחים. תוכלו להיעזר במדד השירות שמפרסם משרד האוצר ובו מדורגות כל חברות ביטוח הבריאות בהתאם לאופן הטיפול בתביעות, מהירות המענה הטלפוני ושביעות הרצון של הלקוחות. ביטוח בריאות פרטי יאפשר לכם לישון בשקט כשאתם יודעים שיהיה לכם כיסוי מלא לטיפול רפואי איכותי ויעיל.
מלא/י את הפרטים וניצור קשר בהקדם
איתן כהן – תכנון וניהול ביטוח פיננסים ופנסיה
